Bien vieillir en Ostrevent : Mobilisés pour l’autonomie de nos aînés💚
En France, plus d’un quart de la population a aujourd'hui plus de 60 ans. Face à ce défi démographique, l’enjeu pour notre territoire est de passer d’une approche curative à une véritable culture de la prévention. La CPTS Cœur d'Ostrevent se mobilise pour déployer le programme ICOPE et sécuriser les parcours de soins grâce à des outils innovants comme la Carte Santé.
1. UN DÉFI RÉGIONAL : LE VIRAGE PRÉVENTIF DANS LES HAUTS-DE-FRANCE
Notre région présente des indicateurs de santé qui nécessitent une vigilance accrue, avec une mortalité prématurée parfois supérieure de 45 % à la moyenne nationale sur certains secteurs.
Une généralisation nationale : Depuis l'été 2025, la phase 1 du programme ICOPE est généralisée partout en France pour bâtir une société du "bien vieillir".
L’objectif 2027 : L'ambition est d'inclure 2 millions de seniors dans ce dispositif de repérage précoce d'ici deux ans en anticiper pour préserver : l’idée est de repérer les premiers signaux de fragilité dès 60 ans pour agir avant que la dépendance ne s'installe.
2. LE DISPOSITIF ICOPE : UN PARCOURS STRUCTURÉ POUR LE MAINTIEN À DOMICILE
S'appuyant sur le logigramme territorial de prise en charge, le programme ICOPE (Integrated Care for Older People) repose sur une démarche en étapes clés pour préserver les capacités des aînés :
1️⃣Étape 1 : Le dépistage : Un repérage rapide (environ 10 minutes) de six fonctions essentielles : mobilité, nutrition, vision, audition, cognition et santé mentale.
2️⃣Étape 2 : L'évaluation : Si une fragilité est détectée, une évaluation approfondie est déclenchée.
3️⃣Étape 3 : Le Plan Personnalisé de Soins (PPS) : En collaboration avec l'équipe traitante, un plan d'intervention est élaboré pour renforcer l'autonomie du patient.
Une coordination renforcée : Ce parcours implique une collaboration étroite entre les professionnels de santé de ville et hospitaliers.
3. LA CARTE SANTÉ CPTS : SÉCURISER LES TRANSITIONS VILLE-HÔPITAL
Pour fluidifier ces parcours, la CPTS a créé la Carte Santé, un outil indispensable, notamment lors des entrées et sorties d'hospitalisation.
- Un lien vital : Elle permet d’éviter les ruptures de soins en regroupant les informations essentielles (groupe sanguin, allergies, pacemaker, traitements anticoagulants).
- Équipe traitante identifiée : Elle liste l'ensemble des professionnels (médecin, infirmier, pharmacien, kiné, IPA...) pour une coordination en temps réel.
- Retour au domicile réussi : La carte rappelle les 3 étapes clés : prévenir l'équipe traitante dès l'hospitalisation, associer les soignants de ville à la sortie et leur transmettre immédiatement le résumé d'hospitalisation.
🤫 Spoiler : Actuellement diffusée par les professionnels, cette carte fera l'objet d'une parution officielle et d'une distribution massive auprès de toute la population très prochainement. Tenez-vous prêts !
4. UNE OFFRE GRAND ÂGE RICHE ET COORDONNÉE SUR NOTRE TERRITOIRE
En lien avec le CH de Somain, notre territoire propose des solutions concrètes pour accompagner le vieillissement :
- Consultations spécialisées : Consultation Grand Âge (IPA) le lundi matin, bilan neuropsychologique le lundi après-midi.
- Maintien des capacités : Consultations d'Activité Physique Adaptée (APA) et dispositif "Prévent'chutes".
- Appui aux situations complexes : En cas de dégradation, la CPTS facilite l'orientation vers le CLIC du Douaisis ou le DAC pour une évaluation multidimensionnelle et un appui à la coordination.
5. MOBILISONS-NOUS ENSEMBLE
👉 Vous êtes professionnel de santé ? Utilisez la grille STEP 1 d'ICOPE pour vos patients de 60 ans et plus. En rejoignant la dynamique de la CPTS, vous sécurisez les parcours de vos patients et participez à l'innovation territoriale.
👉 Vous êtes habitant du territoire ? Ne différez plus votre bilan de prévention. Parlez du dispositif ICOPE et demandez votre Carte Santé à votre médecin, infirmier ou pharmacien.
📧 cptscoeurdostrevent@gmail.com
LE MOT DE LA FIN
En Ostrevent, nous transformons la coordination des soins en un bouclier de proximité. Le déploiement d'ICOPE et de la Carte Santé prouve que l'union des professionnels est la clé pour vieillir en bonne santé, chez soi et bien entouré. Ensemble, faisons de la prévention le moteur de notre santé ! 💙
Sources : Cet article a été rédigé à partir du logigramme de prise en charge des PA de la CPTS, des recommandations de l'OMS (Manuel ICOPE), des données de l'IHU HealthAge (mars 2026) et du projet territorial de coordination de la CPTS Cœur d'Ostrevent.